Chế độ bảo hiểm y tế trong thời gian làm việc, người lao động sẽ khó tránh khỏi những lúc ốm đau, bệnh tật phải nghỉ dài ngày. Vậy, trường hợp nghỉ ốm dài ngày có phải đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) không?
Chế độ bảo hiểm y tế đối tượng hưởng chế độ ốm đau
Chế độ bảo hiểm y tế theo Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, đối tượng áp dụng chế độ ốm đau gồm những đối tượng sau:
– Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;
– Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;
– Cán bộ, công chức, viên chức;
– Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;
– Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
– Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương.
>>>Xem thêm: Cách tư vấn bảo hiểm nhân thọ thành công 100%
Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Theo Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội 2014, đối tượng hưởng chế độ ốm đau phải đáp ứng các điều kiện sau đây:
– Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
– Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
Lưu ý: Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
Đang hưởng chế độ ốm đau có phải đóng bảo hiểm y tế?
Chế độ bảo hiểm y tế theo khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 nêu rõ: “Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT”.
Như vậy, trong thời gian người lao động đang hưởng chế độ ốm đau thì việc đóng bảo hiểm y tế được xác định như sau:
+ Đối với những tháng người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau dưới 14 ngày làm việc thì doanh nghiệp vẫn phải có trách nhiệm tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp và bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp cho người lao động;
+ Đối với những tháng người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì doanh nghiệp không phải đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp và bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp nhưng người lao động vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh.
>>>Xem thêm: Bảo hiểm PVI care là gì? và những tác dụng bạn cần biết
Điều kiện và thời gian hưởng chế độ ốm đau dài ngày
Về điều kiện hưởng
Theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, người lao động thuộc đối tượng được hưởng chế độ ốm đau cần đáp ứng điều kiện sau đây:
– Là đối tượng tham gia BHXH bắt buộc như: Cán bộ, công chức, viên chức; Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, xác định thời hạn…
– Người lao động bị ốm đau có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
– Bị ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT…
Về thời gian hưởng
Căn cứ Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội, người lao động ốm đau dài ngày được tính thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau như sau:
– Người lao động làm việc trong điều kiện bình thường được hưởng 30 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm, 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Quyền lợi được hưởng khi nghỉ ốm đau dài ngày
Cũng theo các quy định trên, khi nghỉ ốm đau dài ngày, người lao động được hưởng một số quyền lợi, cụ thể như sau:
– Người lao động được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế do quỹ BHXH đảm bảo.
– Người lao động nghỉ ốm đau thông thường và nghỉ ốm đau dài ngày tối đa 180 ngày thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
– Trường hợp nghỉ hết 180 ngày nêu trên mà người lao động vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng chế độ ở mức thấp hơn. Cụ thể mức hưởng theo tháng bằng:
+ 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên.
+ 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ ốm nếu đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm.
Qua bài viết trên muabaohiem.vn đã cho các bạn biết về Chế độ bảo hiểm y tế và những quyền lợi đặc biệt của nhân viên. Hooy vọng qua bài viết trên bạn có thể tích thêm được nhiều kiến thức cho bản thân.
>>Xem thêm: Bảo hiểm tài sản là gì ? Có nên mua bảo hiểm tài sản hay không ?
Lộc Đạt-tổng hợp
Tham khảo ( luatvietnam, hoidap.thuvienphapluat, … )
