Mức hưởng BHYT khi sinh con ngoài tiền chế độ thai sản thì các chi phí khi sinh con cũng luôn là mối quan tâm của nhiều người. Đặc biệt, khi sinh con không đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ghi trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) thì liệu có được hỗ trợ?
Quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con năm nay
Theo điểm a khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, khi sinh con, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT chi trả các chi phí với mức hưởng như sau:
>>>Xem thêm: Cách tiết kiệm tiền cho con cái cha mẹ hiện đại nên áp dụng
Trường hợp sử dụng thẻ BHYT khi sinh con đúng tuyến
Người tham gia BHYT sẽ được hưởng:
– 100% chi phí khi sinh con tại tuyến xã;
– 95% chi phí nếu thuộc hộ gia đình cận nghèo;
– 80% chi phí nếu thuộc các đối tượng khác.
Nếu thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì người tham gia được hưởng theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Trường hợp sử dụng thẻ BHYT khi sinh con trái tuyến
– 40% chi phí nếu sinh tại bệnh viện tuyến trung ương;
– 60% chi phí nếu sinh tại bệnh viện tuyến tỉnh;
– 100% chi phí nếu sinh tại bệnh viện tuyến huyện;
– Hưởng theo mức hưởng đúng tuyến nếu là người dân tộc thiểu số, thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; tại xã đảo, huyện đảo.
(Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014)
Thủ tục thanh toán BHYT khi sinh
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp:
– Thẻ bảo hiểm y tế;
– Giấy chứng minh nhân thân/Thẻ căn cước công dân;
– Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc hồ sơ bệnh án;
– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan (đơn thuốc, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thanh toán viện phí,…)
>>>Xem thêm :Cách tư vấn bảo hiểm nhân thọ thành công 100%
Mức hưởng BHYT khi sinh con
Nếu người tham gia BHYT sinh con đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khi sinh con tại tuyến xã và 80% chi phí khám chữa bệnh (trừ sinh con tại tuyến xã).
Nếu người tham gia BHYT sinh con trái tuyến sẽ được hưởng 32% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến trung ương; 48% chi phí khi sinh con nội trú tại tuyến tỉnh và 80% chi phí khi sinh con tại tuyến huyện.
Sinh con trái tuyến có được hưởng BHYT?
Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định mức hưởng BHYT trái tuyến như sau:
- Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Và như vậy, dù sinh con trái tuyến, người tham gia BHYT vẫn được Quỹ Bảo hiểm y tế hỗ trợ với các mức nêu trên.
Điều đặc biệt, khi phải cấp cứu, dù sinh con tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào thì người mẹ cũng được xác định là sinh con đúng tuyến BHYT.
Mức quy định tại khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
- 100% chi phí khi sinh con tại tuyến xã;
- 95% chi phí nếu thuộc hộ gia đình cận nghèo;
- 80% chi phí nếu thuộc các đối tượng khác.
Mức hưởng Bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh
- Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
- Người tham gia BHYT hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
- Người bệnh được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
- Người bệnh hưởng 60% chi phí điều trị nội trú tại tuyến tỉnh; từ 1/1/2021 là 100%.
- Người bệnh hưởng 100% chi phí tại tuyến huyện.
Qua bài viết trên muabaohiem.vn đã cho các bạn biết về Mức hưởng BHYT khi sinh con và những lưu ý bạn cần chú ý khi tham gia bảo hiểm. Hy vọng qua bài viết trên bạn có thể tích thêm kiến thức cho bản thân nhé.
>>Xem thêm: Tìm hiểu kế hoạch chăm sóc trẻ béo phì hợp lý, khoa học
Lộc Đạt-tổng hợp
Tham khảo ( luatvietnam. careerbuilder, … )
